Behandeling

Het primaire doel van de behandeling is om de calcium waarde te doen stijgen tot een waarde waarbij de patiënt geen klachten meer heeft en zo dicht mogelijk tegen de ondergrens van het referentie interval aan. Het secundaire doel is om de oorzaak van de hypocalciëmie zo snel mogelijk te achterhalen om aandoening specifieke medicatie te kunnen geven (bv. actief vitamine D).

Acute symptomatische patiënt (laryngospasme, bronchospasme, carpopedale spasme, convulsies, verlengd QT interval)

Geef een bolus van 1 ml/kg (max. 20ml) calciumgluconaat 10% intraveneus over 10-20 minuten (1ml calciumgluconaat 10% bevat 0,225 mmol (=9 mg) elementair calcium). De bolus mag herhaald worden na 10 tot 60 minuten, indien de patiënt nog steeds symptomatisch is. De bolus mag niet sneller dan in 5 minuten gegeven worden wegens het risico op ernstige cardiale dysfunctie, incl. asystolie. Intraveneus calcium dient steeds onder hartritmebewaking plaats te vinden.

Om recidief hypocalciëmie/symptomen te voorkomen dient de bolus gevolgd te worden door een continu onderhoudsinfuus van 4.4 ml/kg/dag calciumgluconaat 10% IV (=1 mmol/kg/d) (max. 39 ml). Controleer de serum calcium waarde initieel elke 4 uur en pas zo nodig het infuus aan. Het streven is een laag-normale calcium waarde.

Er dient steeds, indien mogelijk, gestart te worden met orale calcium suppletie om zo de intraveneuze calciumsuppletie zo snel mogelijk trachten te kunnen stoppen, gezien het risico op extravasatie van de calciumvloeistof die de huid en het onderhuids weefsel kan beschadigen (orale dosering zie beneden).

Meet het serum magnesium en suppleer (intraveneus of oraal) indien te laag, zeker indien de symptomen en hypocalciëmie niet verbeteren met de ingestelde calcium behandeling. Ook hypokaliëmie kan een hypocalciëmie verergeren, dus check of de kalium waarde normaal is.

Mildere vorm van acute hypocalciëmie (of chronische hypocalciëmie zonder of met slechts milde symptomen (tintelingen)

Start orale calcium suppletie in de vorm van calciumcarbonaat 50-100 mg elementair calcium/kg/dag (maximaal 2 g per gift) verdeeld over 4-6 giften. Calciumcarbonaat bevat 40% elementair calcium. Meestal wordt op de verpakking elementair calcium aangegeven (dus een calciumcarbonaat tablet met “500mg” op de verpakking is eigenlijk 1250 mg, maar bevat 500mg elementair calcium). Titreer de dosis op basis van de calcium respons.

Indien er sprake is van verdenking op vitamine D3 deficiëntie, start vitamine D3 suppletie bij de orale calcium suppletie (zie kinderformularium).