Differentiaaldiagnosen
Hyperprolactinemie kan onder de aandacht van de kinderarts komen doordat:
-
gericht diagnostiek is ingezet bij passende kliniek zoals galactorroe, pubertas tarda of primaire amenorroe, afbuigende groei rond de puberteitsleeftijd en visusstoornissen
-
op beeldvorming een ruimte innemend proces in de hypofyse regio is gevonden
-
er screening is verricht voor het starten van medicatie (veelal antipsychotica)
-
een breed ingezette hypofysaire evaluatie aanwijzingen voor hyperprolactinemie toont
De oorzaken van hyperprolactinemie kunnen worden onderverdeeld in verhoogde aanmaak, verminderde remming en een restgroep.
Tabel 1. Differentiaaldiagnosen
| Verhoogde aanmaak | |
|---|---|
| Stress, hypoglycemie of inspanning | |
| Zwangerschap of hoge dosis oestrogenen suppletie (de anticonceptiepil veroorzaakt over het algemeen geen hyperprolactinemie) | |
| Luteale fase van de cyclus | |
| Primaire hypothyreoïdie of primair hypocortisolisme (door verhoogd TRH of ACTH) | |
| Prolactinoom | |
| Hypofysitis | |
| Mutatie prolactine receptor gen (PRLR) | |
| Polycysteus ovarium syndroom (PCOS) | |
| Verminderde remming | |
|
|
| Antipsychotica, met name dopamine D2 receptor antagonisten (vele, maar met name risperidon, haldol en olanzapine) | |
| Gastro-intestinale stimulantia, dopamine D2 receptor antagonisten (metoclopramide, domperidon) | |
| H2 receptor antagonisten | |
| Antihypertensiva (methyldopa, calciumkanaalblokkers zoals verapamil) | |
| Opiaten | |
|
|
| Ruimte innemend proces | |
| Ectopische neurohypofyse | |
| Langerhanscelhistiocytose of sarcoïdose van de hypofysesteel | |
| Na hoofdtrauma, hersenchirurgie of cerebrale bestraling | |
|
|
| Tepelstimulatie | |
| Thoraxtrauma (mechanisme vergelijkbaar met tepelstimulatie) | |
| Restgroep | |
| Nierinsufficiëntie of leverfalen (verminderde klaring) | |
| Macroprolactinemie (verhoogde concentratie van een bio-inactieve variant van prolactine met een hoge molecuulmassa) | |
| Onverklaard, waarschijnlijk te duiden als ten gevolge van een niet aan te tonen microadenoom | |
Afkortingen: TRH: thyrotropine releasing hormoon; ACTH: adrenocorticotroop hormoon