Behandeling

In patiënten met candidemie, dienen alle intravasculaire catheters (centraal, perifeer en arterieel) verwijderd of herplaatst te worden. Persisterende positieve bloedkweken of bewezen disseminatie dient aanleiding te zijn voor verder disseminatie onderzoek (zie hoger).

Behandeling van candidemie en acuut gedissemineerde candidiasis in kinderen

Eerste keus bij niet-neonaten is een echinocandine met name micafungine of caspofungine. Step-down van initiele echinocandine behandeling naar azol na > of = 5 dagen is veilig in patiënten met ongecompliceerd verlopende infectie, negatieve follow-up bloedkweek, klinische verbetering en gebleken gevoeligheid voor fluconazol. Dit kan zowel IV als oraal onder TDM.

Behandeling van neonatale candidiasis

Behandeling van candida infecties van neonaten dient mede gericht te zijn op hematogene candida menigoencefalitis. Fluconazol of liposomaal amfotericine B (L-AmB) is de eerste keus behandeling.

Bij patiënten met invasieve candida urineweginfectie is fluconazol de eerste keus gezien beperkte renale beschikbaarheid van echinocandine.

Indien het een extreme prematuur betreft die fluconazol profylaxe heeft (gehad) en/of als het een patiënt betreft die bekend gekoloniseerd is met non-albicans/non-parapsilosis Candida spp: overleg met consulent kinderinfectieziekten/microbioloog over beste keuze empirische therapie.

Duur van de behandeling is, bij afwezigheid van strooihaarden en geen centraal zenuwstelsel betrokkenheid, minimaal twee weken na laatste positieve bloedkweek.

Bij gedissemineerde Candida infectie is behandelduur minimaal zes weken, mede afhankelijk van resolutie van strooihaarden. In sommige gevallen kan per oraal uitbehandeld worden.

Neonataal cutane candidiasis is een aparte entiteit van de neonaat met hoge kans op disseminatie. Ook bij negatieve bloedkweken is een 14d IV behandeling genoodzaakt.