Serum galactomannan en BAL-galactomannan

• Serum Aspergillus galactomannan antigen test (GM) is geassocieerd met een redelijke sensitiviteit in kinderen en volwassenen met hematologische maligniteiten of na stamceltransplantatie. De cut-off voor serum GM is ≥ 1.0 . Seriële bepaling (twee maal per week) in de hoog risico neutropene patiënt zonder prophylaxe kan gebruikt worden om vroeg invasieve schimmelinfecties op te sporen. Het beloop van serum galactomannan na 1 week is tevens een maat van respons op ingestelde behandeling dan wel een voorspeller van al dan niet klinische respons. Detectie van galactomannan in BAL vloeistof heeft een hogere sensitiviteit van 70-92% en is beduidend hoger dan de sensitiviteit van kweken. De cut-off van BAL GM is ook ≥ 1.0. Bij een negatieve GM index in serum en BAL in een klinische context van verdenking op pulmonale invasieve schimmelinfecties dient mucormycosis in overweging genomen worden. De sensitiviteit van GM in niet-neutropene patiënten of patiënt-populaties zoals CGD patiënten is laag (<20%) en van weinig additionele waarde.
• PCR. PCR-gebaseerde methodes zijn inmiddels ook opgenomen in de diagnostische criteria. Twee opeenvolgende positieve monsters of twee positieve tests uit verschillende materialen is daarbij een positief gegeven. Cyp51 resistentie PCR wordt aanbevolen op BAL in kader van vroegtijdige herkenning van eventuele azolresistentie. .
• Beeldvorming. Hoge resolutie CT-thorax (HRCT) is primair het onderzoek ter ondersteuning van diagnose van invasieve schimmelinfectie. Een halo teken op HRCT is een vroeg teken van invasieve aspergillose en wordt in 61-92% van de neutropene patiënten gezien. Overige karakteristieke afwijkingen zijn: nodules met of zonder halo teken, caviterende nodulaire laesies, nodules met centrale infarcering, wigvormige consolidaties en air-crescent tekenen. Vaak zijn laesies in kinderen vrij aspecifiek. Reverse halo teken is suggestief voor mucormycosis. Cerebrale betrokkenheid is vaak primair asymptomatisch. Mede gezien verminderde penetratie van het empirisch beleid bij pulmonale schimmelinfecties wordt er bij kinderen een routinematige screening van het brein door middel van MRI cerebrum geadviseerd.

Terug naar boven